謝謝您的惠顧，請列印此頁後簽名傳真至(02)8768-2520。如有任何問題，歡迎來電或是e-mail洽詢：
客服專線：(02)8768-1186 #385　或　 e-mail：[email protected]
 
．訂單編號：xxx ．訂單時間：2007/6/30
商品名稱 單價 數量 小計
國家地理雜誌中文版一年12期 2,200 1 2,200
訂購金額：NT$2,200

訂購人資料
* 姓　名 楊小明 先生 * 生日 70/6/21
* e-mail  
* 收件地址  
* 聯絡電話 公）02-12345678　宅）02-12345678　行動）

收件人資料
* 姓　名 楊小明 先生 * 生日 70/6/21
* e-mail  
* 收件地址  
* 聯絡電話 公）02-12345678　宅）02-12345678　行動）

發票寄送資料
* 姓　名 楊小明 先生
* 收件地址  
* 發票類別 三聯式
發票抬頭：
統一編號：

贈品寄送資料
* 姓　名 楊小明 先生
* 收件地址  

信用卡號 :
持卡人簽名 :
  (請務必簽名且與信用卡簽名一致)